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VENTILACIÓN MECÁNICA EN COVID-19. UNA APROXIMACIÓN PRÁCTICA

Una aproximación práctica WILLIAM CRISTANCHO GÓMEZ

 

Introducción

A finales de 2019, se reportó en la República Popular China, un grupo de casos de neumonía de causa no identificada en ese momento, que posteriormente se reconocería como Síndrome Respiratorio Agudo Severo del Coronavirus 2 (SARS-CoV2).1-3 Esta entidad conocida de forma más común como enfermedad de coronavirus 2019 (COVID-19) (término aplicado a pacientes que tienen casos sintomáticos confirmados por laboratorio sin manifestaciones radiológicas aparentes) suele presentarse con un cuadro clínico de fiebre, dificultad respiratoria y tos, hallazgos semiológicos relevantes para orientar el diagnóstico, los que, aparecen entre los días 2 a 14 después de la exposición al virus.4 Las náuseas, el vómito y la diarrea son poco frecuentes y en la población general se calcula que, al menos, la cuarta parte puede tener una enfermedad coexistente (p. ej., hipertensión y enfermedad pulmonar obstructiva crónica).5 En cuanto a las imágenes diagnósticas, un reporte del China Medical Treatment Expert Group for Covid-19 encontró en 1 099 pacientes con diagnóstico confirmado por laboratorio, que en las tomografías computarizadas (TC) que se realizaron en el momento del ingreso, el 86.2%, revelaron resultados anormales. Los patrones más comunes en la TC de tórax fueron la opacidad en vidrio despulido (56.4%) y el sombreado parcheado bilateral (51.8%); no se encontraron anormalidades radiográficas o de TC en 157 de 877 pacientes (17.9%) con enfermedad no grave y en 5 de 173 pacientes (2.9%) con enfermedad grave.5 Los reportes de laboratorio encontraron que al ingreso, la linfocitopenia estaba presente en el 83.2% de los pacientes, la trombocitopenia en el 36.2% y la leucopenia en el 33.7%. La mayoría de los pacientes tenían niveles elevados de proteína C reactiva; los niveles elevados de alanina aminotransferasa fueron menos comunes, aspartato aminotransferasa, creatina quinasa y dímero-d. Los pacientes con enfermedad grave tenían anomalías de laboratorio más prominentes (incluyendo linfocitopenia y leucopenia), que aquellos con enfermedad no grave.

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